Le principe est alors de remplacer la tête humérale par une portion de sphère métallique, chez les patients agés ou bien en cas de risque supposé majeur de nécrose de la tête humérale.
A l’instar des prothèses pour arthrose (voir chapitre dédié) il existe plusieurs possibilités et montages :
Le principe est alors de remplacer la tête humérale par une portion de sphère métallique, chez les patients agés ou bien en cas de risque supposé majeur de nécrose de la tête humérale.
A l’instar des prothèses pour arthrose (voir chapitre dédié) il existe plusieurs possibilités et montages :
Une prothèse totale (humérus et glène)Ce type de prothèse est réservé aux patients très agés, en cas d’arthrose d’épaule associée ou bien encore en présence d’une coiffe des rotateurs rompues et/ou non fonctionnelle (dégénerescence musculaire graisseuse avancée). Une prothèse totale anatomique avec reconstruction des tubérosités est théoriquement logique si la coiffe paraît saine, mais en général peu d’équipe la pratique choisissant plutôt une hémi-prothèse ou bien une prothèse inversée pour fracture.
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La prothèse totale inversée dans le cadre de fractures complexes de l’extrémité supérieure de l’humérus est d’indication fréquente depuis un dizaine d’année, essentiellement en géronto-traumatologie.En effet les hémi-prothèses anatomiques avec reconstruction des tubérosités sont techniquement difficiles et le résultat fonctionnel est fréquemment moyen voire mauvais chez le sujet agé. Mettre en place une prothèse inversée présente moins de difficultés techniques, donne régulièrement de bons résultats au moins sur la douleur et la fonction pour la vie quotidienne de base (main à la bouche essentiellement) et ce sans reconstruire les tubérosités ++++ En revanche si l’on souhaite optimiser les résultats fonctionnels cela impose de reconstruire et de faire consolider les tubérosités autour de la prothèse inversée. La conservation des tubérosités augmente la possiblité de rotation (externe surtout) et donc permet d’amener la main sur le sommet de la tête (se coiffer, se laver les cheveux, se raser, amener la main dans le dos etc …) |
